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人 工 流 產 與 子 宮 內 膜 異 位 癥 的 關 系
趙夢琳
（義馬煤業(yè)集團總醫(yī)院，河南 義馬472300）
文章編號：1099-5519（2003）10-1313-02 中圖分類號：R71 文獻標識碼：B
我院1997年5月~2000年5月，對孕12周以內要求行人工流產術的80例患者，術前術后進行B超檢查，并對陶氏腔有液性暗區(qū)者行陰道后穹窿穿刺抽液，瑞氏染色鏡檢，通過比較檢查結果，以探討二者之間的關系，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：對我院門診孕12周以內要求人流的80例進行分析，年齡20~39歲，人流史1~4次，平均為2次，產次0~3次，平均為2次。
1.2 方法：人流負壓吸引器，最大負壓550mmHg，人流時負壓控制在400mmHg左右。B超使用日制ERB-40型B超機，術前每例均行B超檢查，探測陶氏腔是否有液性暗區(qū)，并記錄其范圍，術后1.5~2.5小時B超復查。
1.3 穿刺涂片染色鏡檢：對術前陶氏腔有液性暗區(qū)及術后B超探查有液性暗區(qū)共62例，均行穿刺涂片染色鏡檢，穿刺前，用0.5%活力碘消毒外陰、陰道，擦凈后穹窿積血，干棉球塞住宮口，穿刺部位消毒，用5ml注射器，8號針頭穿刺，取出物送病檢科涂片，瑞氏染色后鏡檢。
2 結果
（1）80例中，術前B超探測有液性暗區(qū)0.3~2cm 38例，術后液性暗區(qū)增加到1.0~3.8cm 18例，術前無液性暗區(qū)42例，術后出現(xiàn)0.5~2.8cm液性暗區(qū)的24例，術后復查B超，80例均無胚胎組織殘留。（2）術后穿刺62例，抽出黃色液15例，淡紅色液20例，血性液24例，未抽出3例，經涂片染色后鏡檢，發(fā)現(xiàn)蛻膜細胞14例（其中淡紅的6例，血性液8例）占22.5%，術前B超探測有液性暗區(qū)14例，穿刺抽液，經涂片染色鏡檢，均未發(fā)現(xiàn)蛻膜細胞。（3）孕周小于6周20例，4例術后出現(xiàn)和增加液性暗區(qū)，孕6~ <8周20例中,有9例術后出現(xiàn)和增加液性暗區(qū)，孕8~ <10周21例中，有12例術后出現(xiàn)和增加液性暗區(qū)，孕10~12周19例中有15例術后出現(xiàn)和增加液性暗區(qū)，說明孕周越大，液性暗區(qū)出現(xiàn)和增加率越高，經統(tǒng)計學處理，差異有顯著性（P<0.05）。（4）人流時，吸宮負壓<400mmHg，液性暗區(qū)很少出現(xiàn)，21例中僅3例，當吸宮負壓增加到550mmHg，暗區(qū)的出現(xiàn)率明顯增加，24例中有19例，說明負壓越大，液性暗區(qū)的出現(xiàn)率越高，差異有顯著性（P<0.025）。
3 討論
人工流產是否會造成子宮內膜異位癥 ，是一個值得探討的問題。在子宮內膜異位癥的病因中，經血逆流的學說為多數(shù)學者所公認，在月經期間，脫落的子宮內膜碎片可隨經血逆流，由輸卵管進入腹腔，直接種植于卵巢表面，子宮直腸凹陷或盆腔其他部位而致病。本組資料中，共穿刺62例，術前B超檢查有液性暗區(qū)14例，行術前穿刺，經涂片染色鏡檢，均未發(fā)現(xiàn)蛻膜細胞，而術前B超下有液性暗區(qū)，術后液性暗區(qū)增加，及術前無液性暗區(qū)，術后出現(xiàn)液性暗區(qū)者抽出血性液24例，發(fā)現(xiàn)蛻膜細胞8例（33.3%），淡紅色液20例，找到蛻膜細胞6例（30%），術后液性暗區(qū)未增加18例，抽出黃色液，未查到蛻膜細胞，從而說明上述14例蛻膜細胞是因為吸宮時，宮腔內容返流入腹腔所致。蔣因琪[1] 報道，也證實子宮內容物逆流入腹腔是子宮內膜異位癥高危因素。本組資料還表明孕周越大，吸宮時負壓越高，液性暗區(qū)出現(xiàn)率越大，宮腔內容物逆流腹腔也越高。因為孕周大，宮腔內容物越多，人流時負壓增加，當吸管窗吸住尚未與宮壁剝離的孕卵組織時，子宮壁被牽拉，宮內壓急劇增加，有時，孕周大出血多時，還用縮宮素，使宮內壓更高，當超過了輸卵管關閉壓，即可導致子宮內膜逆流入腹腔，形成血腹，劉榮周[2] 報道，人流過程中，宮腔內除吸管窗局部壓力較低外，其它均處于正壓，腹腔為負壓，二者形成壓力差，就會造成宮腔內血液沿輸卵管逆流，所以子宮內容物逆流是導致子宮內膜異位癥的重要原因。因此我們在人流術時，應注意以下幾個方面：（1）人流術時，宮頸擴張要按序號充分擴張，不要用擴宮器反復多次深入宮腔，以免蛻膜細胞損傷出血，刺激子宮收縮，引起宮內血液及蛻膜碎屑通過輸卵管進入腹腔。（2）嚴格無菌操作，炎癥及纖維組織形成的病灶部位易發(fā)生異位癥。（3）人流術時負壓以400mmHg左右為宜，吸管進出宮頸時不要帶負壓，以免造成宮頸損傷，也可以防止子宮內外壓力突變，導致宮腔血逆流入腹腔，發(fā)生血腹，增加子宮內膜異位癥發(fā)生的機會。（4）吸宮時慎用縮宮劑，因為強烈的子宮收縮易使宮腔血液逆流，Sampson提出種植學說，子宮內膜種植可經幾個途徑：淋巴擴散，靜脈擴散，醫(yī)源性種植及經血逆流，大多數(shù)內膜異位癥還是經血逆流的結果[3]。（5）對孕周11~15周患者，宜先口服米非司酮50mg 1日2次。第3天再行鉗刮術，這樣孕囊與子宮壁易剝離，鉗吸妊娠物不必太大負壓，可減少子宮內容物逆流入腹腔機會，亦減少了子宮內膜異位癥發(fā)生機會。
參考文獻：
[1] 蔣因琪 人工流產與盆腔子宮內膜異位癥[J] .實用婦產科雜志，1987，3：181.
[2] 劉榮周 人流時的宮腔壓力[J] .中華婦產科雜志，1986，21：169.
[3] Susan,Jenkins.Endomeriosis:pathogenetic impl:cations of the anatomic distribution obste[J] .Gyneeol,1986,67:335.
收稿日期：2003-03-16
