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子宮內(nèi)膜異位癥與人工流產(chǎn)
尹 菊
（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科）
關(guān)鍵詞 子宮內(nèi)膜異位癥 人工流產(chǎn)
子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率近年來出現(xiàn)逐漸增高的趨勢，已成為婦科的多發(fā)病、常見病。本文統(tǒng)計資料表明，內(nèi)膜異位癥中有過流產(chǎn)史者占53.06%。關(guān)于人工流產(chǎn)和子宮內(nèi)膜異位癥的關(guān)系，有關(guān)于在行人流后輸卵管結(jié)扎術(shù)時腹腔內(nèi)有游離血及人流術(shù)后宮腔血逆流而致血腹的報道。
1 臨床資料
1.1 發(fā)病情況
我院1985年1月至1988年12月間收治經(jīng)手術(shù)及病理證實的子宮內(nèi)膜異位98例，其中52例有過人工流產(chǎn)史。占同期間行開腹手術(shù)的25.9%。
1.2 年齡
本組以患者入院時的年齡計算。98例中最小年齡23歲、7例，大于50歲者5例，其
中30-45歲發(fā)病率最高，為87.75%。
1.3 既往婦科手術(shù)史及孕娩史
98例中有過人流史者52例、占53.06%，同有關(guān)資料報道的50.78%相近似[2]。自然流
產(chǎn)者5例、中期引產(chǎn)4例、剖宮取胎術(shù)2例、宮外孕術(shù)后2例、其余33例皆為剖宮產(chǎn)術(shù)后。
98例中未婚3例，在已婚患者中未采取任何避孕措施者29例；原發(fā)不孕癥12例，繼發(fā)不孕癥23例。
1.4 異位癥病變受累部位及主要癥狀見表1。
表1 子宮內(nèi)膜異位癥的主要臨床癥狀
|
病變累及部位 |
例數(shù) |
痛經(jīng) |
月經(jīng)異常 |
不孕 |
腹痛 |
性交痛 |
尿頻 大便痛 |
||||||
|
例 |
% |
例 |
% |
例 |
% |
例 |
% |
例 |
% |
例 |
% |
||
|
子宮肌層 |
4 |
3 |
75 |
3 |
75 |
1 |
25 |
1 |
25 |
— |
— |
||
|
卵巢 |
57 |
47 |
82.45 |
22 |
38.59 |
18 |
31.57 |
15 |
26.31 |
4 |
7.01 |
7 |
12.28 |
|
子宮+卵巢 |
10 |
7 |
70 |
8 |
80 |
5 |
50 |
7 |
70 |
5 |
50 |
2 |
20 |
|
子宮+直腸凹 |
5 |
3 |
60 |
4 |
80 |
4 |
80 |
3 |
60 |
1 |
20 |
1 |
20 |
|
卵巢+直腸凹 |
19 |
16 |
84.21 |
9 |
47.36 |
7 |
36.64 |
1 |
5.25 |
2 |
11.11 |
1 |
5.26 |
|
腹壁切口 |
1 |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
|
陰道壁 |
1 |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
|
側(cè)切口 |
1 |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
|
計 |
98 |
76 |
77.55 |
46 |
46.93 |
35 |
35.71 |
27 |
27.55 |
12 |
12.24 |
11 |
11.22 |
從表1可見異位癥的主要癥狀是痛經(jīng)，占77.55%，其中繼發(fā)性痛經(jīng)59例，占77.63%。痛經(jīng)嚴(yán)重影響工作者15例，占19.73%。多數(shù)疼痛在月經(jīng)1~3天。月經(jīng)干凈后，腹痛自然消失。月經(jīng)異常中76.52%為月經(jīng)過多，無任何癥狀者16例。不孕35例占35.71%。
本組有人工流產(chǎn)史的52例中卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫39例，占75%；子宮腺肌癥同時合并卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫6例，占11.53%；子宮腺肌癥2例，占3.84%；腺肌癥同時累及子宮直腸凹的3例，占5.76%；卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫同時累及子宮直腸凹的2例，占3.84%。由此可見醫(yī)源性子宮內(nèi)膜異位癥，已成為重要的發(fā)病原因之一，必須引起臨床工作者的重視。
1.5 子宮內(nèi)膜異位癥的主要體征見表2。
表2 子宮內(nèi)膜異位癥的主要體征
|
體征 子宮腺 卵囊內(nèi)膜 子宮腺肌癥合并 子宮腺肌癥 卵巢內(nèi)膜異位 合計 % 肌癥 異位癥 卵巢內(nèi)膜異位癥 合并直腸窩 合并直腸窩 |
|
子宮體增大 21 13 24 4 22 84 85.71 子宮后傾 活動受限 7 9 17 4 13 50 51.02 卵巢大 活動受限 8 10 24 4 15 61 62.24 后穹窿 節(jié)結(jié)觸痛 0 0 0 2 17 19 19.38 骶骨韌帶 增厚觸痛 0 0 0 3 14 17 17.34 子宮附件 有觸痛 6 11 11 2 18 42 48.97 |
2 討論
子宮內(nèi)膜種植學(xué)說已被廣大學(xué)者所公認(rèn)。本組有人工流產(chǎn)史者52例，其中卵巢子宮內(nèi)膜囊腫39例，占75%。與資料報道的60%~80%基本相符[1]。用綜合性學(xué)說加以解釋，就是輸卵管直接移植學(xué)說。輸卵管傘與卵巢關(guān)系密切，人工流產(chǎn)時由于宮腔壓力的變化，將子宮內(nèi)血液、子宮內(nèi)膜碎屑通過輸卵管直接移植到卵巢表面。有生物活性的子宮內(nèi)膜組織片可附著于卵巢上、繼而增殖，并沿卵泡破裂處深入到卵巢實質(zhì)內(nèi)。因卵巢上皮活躍，可視為內(nèi)膜異位的生長提供適宜的環(huán)境。或者從輸卵管中逆流出的血，由于重力關(guān)系，沉聚于子宮直腸凹，這個腹腔的最低部位，成為子宮內(nèi)膜異位癥僅次于卵巢的好發(fā)部位?；蛘呓?jīng)過子宮肌層的血管及淋巴管，將子宮內(nèi)膜組織直接送入子宮肌層。
人工流產(chǎn)術(shù)造成子宮內(nèi)膜異位癥的原因有三點。一、首先是對人工流產(chǎn)可致子宮內(nèi)膜異位癥這一問題認(rèn)識不足。二是對人工流產(chǎn)時妊娠月份不同、子宮大小不同，而使用的負(fù)壓不同這點掌握不嚴(yán)，往往使用負(fù)壓過高。三是吸管通過子宮內(nèi)口時往往帶負(fù)壓，造成頸管粘連，而致宮腔積血，宮腔壓力過大而使經(jīng)血逆流。有人統(tǒng)計，宮腔粘連患者中，有7.4%發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥[2]。
為了防止減少人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生，要注意以下幾點。（1）要提高認(rèn)識，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心。術(shù)前要仔細(xì)檢查，以防吸頭帶正壓入宮腔，將宮內(nèi)膜及血液壓入輸卵管和盆腔。（2）使用擴(kuò)張器擴(kuò)張宮口時，不要來回擴(kuò)張。（3）正確使用負(fù)壓，要根據(jù)妊娠周數(shù)，也就是以子宮的大小來調(diào)節(jié)負(fù)壓。（4）嚴(yán)防吸頭帶負(fù)壓通過子宮內(nèi)口。
參考文獻(xiàn)
1. 劉宗唐，卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生與發(fā)展，實用婦科與產(chǎn)科雜志 1987；3（4）
2. 蔣周琪，人工流產(chǎn)與盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，實用婦產(chǎn)科雜志 1987；3（4）